Подавление костного мозга во время химиотерапии: анемия, нейтропения и тромбоцитопения

0
571
views

Подавление функции костного мозга (или миелосупрессия) — состояние, при котором у костного мозга снижается способность воспроизводить клетки крови. Миелоупрессия — частый спутник химиотерапии. Химиотерапевтические препараты пагубно действует не только на раковые клетки, но и на нормальные клетки костного мозга, которые являются предшественниками лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Снижение количества тромбоцитов в крови приводит к повышенной кровоточивости. Лейкопения (мало лейкоцитов) увеличивает риск развития инфекционного заболевания, а снижение эритроцитов может проявить себя появлением симптомов анемии, таких как постоянная усталость, бледность кожных покровов и т.д.

Миелосупрессия является одним из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии. Хотя это проблематика остаётся одной из ключевой в химиотерапевтическом лечении рака, за последние годы онкология существенно продвинулась в плане профилактики и лечении осложнений, связанных с миелосупрессией.

В период прохождения химиотерапии ваш химиотерапевт будет отслеживать выраженность подавления деятельности костного мозга. С этой целью он будет регулярно назначать анализы крови. Порой приходится прерывать проведение химиотерапии, пока не восстановятся показатели крови. Также существуют опции для быстрого восстановления — колониестимулирующие факторы или переливание крови.

Подавление костного мозга во время химиотерапии: анемия, нейтропения и тромбоцитопения

Последствия

Подавление активности костного мозга приводит к тому, что в крови уменьшается количество клеток, которые выполняют очень важную роль в организме:

Эритроциты

Эти красные кровяные тельца содержат гемоглобин. Последний необходим для транспортировки кислорода от лёгких к тканям. Если в крови недостаточное количество эритроцитов, соответственно и гемоглобина, это приводит к повреждению тканей — процесс называется гипоксией. Понижение уровней эритроцитов и гемоглобина в крови называется анемией.

Лейкоциты

Белые кровяные тельца — неоднородная группа различных по внешнему виду и функциям клеток крови, основная функция которых — защищать нас от различных бактерий, вирусов и других чужеродных агентов, в том числе и от раковых клеток. Дефицит лейкоцитов называется лейкопенией. Однако чаще можно услышать о нейтропении. Последняя предполагает дефицит одной из разновидности белых клеток крови, а именно нейтрофилов. Их основная функция — фагоцитоз патогенных микроорганизмов (бактерий, грибков, простейших) и продуктов распада тканей организма. Поэтому если их мало, организм подвержен высокому риску инфицирования.

Тромбоциты

Тромбоциты (или кровяные пластинки) отвечают за образование тромбов. Их дефицит, называемый тромбоцитопенией, приводит к тому, что кровь теряется способность к адекватной свертываемости. Любой незначительный парез может вызвать серьезное кровотечение.

Как химиотерапия влияет на костный мозг

Основная задача химиотерапии — уничтожить как можно больше раковых клеток. Однако повреждается не только злокачественной клетки, но и нормальные клетки организмы, которые находятся в стадии деления. Наиболее активно делятся клетки волосяных фолликул, слизистой желудочно-кишечного тракта и костного мозга. В результате подавления активности костного мозга, он перестает адекватно восполнять потерю клеточных компонентов крови.

Все кровяные клетки происходят из стволовых кроветворных (гематопоэтических) клеток, находящихся в костном мозге. Благодаря гемопоэзу (процессу кроветворения), стволовые клетки «специализируются» и, пройдя несколько этапов созревания, перерастают в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Поскольку химиотерапия пагубно влияет на эти плюрипотентные клетки (то есть способные развиваться по нескольким направлениям), обычно возникает дефицит всех типов клеток крови.

Выраженность дефицита того или иного форменного элемента крови может быть разной. Например, может больше пострадать клетки эритроцитарного ростка, что будет проявляться более выраженной картиной анемии.

Симптомы

Симптомы нарушения функции костного мозга будут описаны ниже для каждого соответствующего типа клеток крови. Как правило, миелосупрессия сопровождается общей слабостью.

Диагностика

Ваш врач будет регулярно назначать общий анализ крови, чтобы видеть, как в процессе прохождения химиотерапии у вас будут изменяться те или иные показатели. Нормальные показатели крови:

  • Эритроциты: 4,2—5,4×1012/л для женщин, 4,1—6,7×1012/л для мужчин.
  • Лейкоциты: 4,0—10,0×1012/л.
  • Тромбоцитов: 150,0—400,0×1012/л.

При оценке анемии важен не только показатель эритроцитов, но и содержание гемоглобина и гематокрит. Нормальные диапазоны:

  • Гемоглобин: 12,1—15,1 г/л для женщин,13,8—17,2 г/л для мужчин.
  • Гематокрит: 36,1%—44,3% для женщин, 40,7%—50,3% для мужчин.

Химиотерапевта больше интересует не общее количество лейкоцитов, а сколько в вашей крови нейтрофилов. Нейтрофилы — это одна из разновидностей лейкоцитов. Эти клетки иммунной системы первыми вступают в борьбу с возбудителем бактериальной инфекции.

В норме абсолютное количество нейтрофилов составляет от 2,5 до 7,5×1012/л.

Анемия, вызванная химиотерапией

Уменьшение количества красных кровяных телец во время химиотерапии называется анемией, индуцированной химиотерапией. Симптомы анемии:

  • бледность кожных покровов;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • одышка;
  • нарушения сердечного ритма.

Лечение анемии, вызванной химиотерапией, будет зависеть от уровня ваших эритроцитов. Если снижение эритроцитов не критично, врач будет рекомендовать продолжать химиотерапию. В случае выраженной анемии он может порекомендовать препараты, стимулирующие выработку эритроцитов, добавки железа или переливание крови.

Нейтропения, вызванная химиотерапией

Миелоупрессия, вызванная химиотерапия, может затронуть все типы лейкоцитов. Однако нейтропения, индуцированной химиотерапией, считается наиболее опасной. Следующие симптомы снижение количества нейтрофилов могут указывать на развивающуюся инфекцию:

  • Температура выше 37,8 °C.
  • Одышка.
  • Озноб.
  • Кашель
  • Нагноение, покраснение, отек, боль вокруг травмы, например, в области установки порт-системы или внутривенной иглы.

В период прохождения химиотерапии ваш химиотерапевт будет рекомендовать вам избегать ситуаций, которые могут привести к инфицированию. Например, исключить контакты с больными людьми, не делать покупки в многолюдных торговых центрах. Если у вас очень низкий уровень лейкоцитов, возможны два варианта.

Первый, химиотерапевт может порекомендовать сделать перерыв — отложить следующий курс химиотерапии, чтобы дать возможность организму самостоятельно восстановить показатели крови до приемлемых цифр. Второй, подразумевает назначение препаратов, которые помогут предотвратить развитие инфекции.

Например, это могут быть антибиотики или колониестимулирующие факторы. Нейпоген и Неуласта — два инъекционных препарата, которые стимулируют образование и высвобождение лейкоцитов из костного мозга. Порой при химиотерапии их вводятся на постоянной основе, чтобы поддерживать нормальный уровень лейкоцитов

Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией

Поскольку кровяные пластинки отвечают за свертывание крови, при значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения. Признаки тромбоцитопении (низких тромбоцитов):

  • Появление синяков без видимой причины
  • Петехиальная сыпь — небольшие (1-2 мм) красные или пурпурные пятна на коже, которые не исчезают после надавливания.
  • Боль в суставах и мышцах
  • Кровь в моче или кале
  • Обильные месячные

Если у вас слишком низкие тромбоциты после химиотерапии или у вас есть проблемы с кровотечением, ваш химиотерапевт может порекомендовать переливание тромбоцитарной массы или препарат, который простимулирует костный мозг к выработке большего количества тромбоцитов. Если вам интересно, вы можете узнать больше о том, как справиться с тромбоцитопенией, индуцированной химиотерапией.

Советы, как справиться с проблемой

Химиотерапевт будет следить за показателями крови и, по необходимости, назначать соответствующее лечение, чтобы их скорректировать. Кроме того, есть несколько вещей, которые вы можете предпринять самостоятельно:

  • Узнайте, как правильно обрабатывать кожные покровы рук — не только большинство пациентов, но даже многие медики не знают, как правильно мыть руки в период прохождения химиотерапии.
  • Сообщите как можно скорее врачу о любых признаках инфекции. На это может указывать температура выше 37 °C, озноб, одышка, кашель или болезненность при мочеиспускании.
  • Если чувствуете усталость, отложите все заботы. В период прохождения химиотерапии отдых должен быть полноценным.
  • После отдыха нужно медленно встать с кровати.
  • В период прохождения химиотерапии не принимайте препараты, которые могут спровоцировать кровотечение, например, такие как аспирин и ибупрофен.
  • Будьте особенно осторожны в ситуациях, когда вы можете нанести себе какую-либо травму.

Список использованных источников:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here