Что такое аксиллярная лимфаденопатия?

0
1003
views

В медицине термин «аксиллярная или подмышечная лимфаденопатия» используется для описания состояния, при котором наблюдается увеличенные подмышечных лимфоузлов. Подмышечная лимфаденопатия — это не отдельное заболевание. По большому счёту это симптом, который встречается при многих заболеваниях и состояниях, в том числе и при злокачественных (чаще это рак молочной железы). Если причина увеличения лимфоузлов под мышками не известна, то этот термин используется в качестве предварительного диагнозом, который требует уточнения при дальнейшем диагностическом поиске.

Воспаление лимфоузлов под мышками — это одно из проявлений инфекционного заболевания. Поэтому если лимфаденопатия, связана с инфекцией, более корректно использовать термин «лимфаденит подмышечных лимфоузлов».

Помимо «набухания» подмышечных лимфоузлов, аксиллярная лимфаденопатия может сопровождаться болезненностью в подмышечной области и покраснением кожи, а также симптомами, указывающие на основное заболевание. Перед тем, как поставить диагноз, врач обратит внимание на все имеющиеся симптомы и только затем определить, какое необходимо будет лечение.

Что такое аксиллярная (подмышечная) лимфаденопатия?

Как проявляет себя подмышечная лимфаденопатия

Увеличение лимфоузлы под мышками (каждая подмышечная впадина может содержать от 20 до 40 лимфатических узлов) — ключевой симптом аксиллярной лимфаденопатии. Припухлость под мышкой может наблюдаться как с одной стороны (односторонняя подмышечная лимфаденопатия), так и с обоих (двухсторонняя подмышечная лимфаденопатия).

Односторонняя аксиллярная лимфаденопатия часто (но не всегда) указывает на инфекцию или на патологический процесс, локализованный в той же половине тела. В свою очередь двухсторонняя подмышечная лимфаденопатия , как правило, указывает на то, что заболевание носит системный характер.

Выраженность подмышечной лимфаденопатии может быть разной, размеры лимфатических узлов могут колебаться от маленькой горошины до виноградины. На ощупь они могут быть эластичными или твердыми, как камень. В дополнение к этому, при лимфаденопатии подмышечных лимфатических узлов, могут присутствовать следующие симптомы:

  • Местно: участок кожи горячий на ощупь, покраснение кожи
  • Болевые ощущения
  • Высокая температура и озноб
  • Общая слабость
  • Недомогание
  • Ломота в мышцах и суставах
  • Ночная потливость
  • Лимфедема (отек руки на стороне поражения)
  • Необъяснимая потеря веса
  • Спленомегалия (увеличенная селезенка)

Причины увеличения лимфоузлов под мышкой

Лимфоузел — это орган лимфатической системы. Последняя также включает лимфу, лимфатические сосуды, тимус (вилочковая железа), селезенку и миндалины. Основная роль лимфатической системы — транспорт клеток иммунной системы, жиров и жирорастворимых питательных веществ, регулировка баланса жидкостей в организме.

Поступающая в лимфатические сосуды тканевая жидкость направляется в лимфозлы, где она проверяется иммунной системой. Любой патоген способен вызвать высвобождение медиаторов воспаления (цитокинов) и активизацию лимфоцитов (клеток иммунной системы), в результате чего в лимфатическом узле происходит нейтрализация этого чужеродного агента. Однако процессы, происходящие в лимфатическом узле, приводят к его набуханию, что и обозначается термином «лимфаденопатия».

Аксиллярная лимфаденопатия может сочетаться с шейной и медиастинальной лимфаденопатиями, а также быть составной частью генерализованной лимфаденопатии. Последняя подразумевает увеличение лимфоузлов в двух или более несмежных зонах. Например, увеличение лимфоузлов в подмышечной и шейной области с одной стороны при наличии очага на руке расценивается как регионарная лимфаденопатия.

Ниже перечислены причины возникновения регионарной (изолированной) подмышечной лимфаденопатии:

  • Локальная инфекция: очаговая инфекция кожи и тканей руки, грудной клетки или плеча (чаще всего это инфекция кожи, вызванная стрептококком или стафилококком).
  • Воспаление после нанесения татуировки на плечо или руку.
  • Вакцинация (чаще всего прививки от кори, туберкулёза оспы, сибирской язвы).
  • Стрептококковый фарингит (или стрептококковая ангина, обычно воспаляются лимфоузлы не только под мышками, но и на шее).
  • Лихорадка от кошачьих царапин (фелиноз, острое инфекционное заболевание, возникает после укусов и царапин кошек)
  • Споротрихоз (редкий микоз, поражаются кожа, подкожная клетчатка, реже — слизистые оболочки).
  • Гнойный гидраденит (гнойное воспаление апокриновых потовых желез).
  • Туляремия (также известная как чума Пахвант Валли, лихорадка оленьей мухи, редкое инфекционное заболевание, при котором обычно поражают глазное яблоко, кожные покровы, лимфоузлы и ткань легких).
  • ВИЧ (для ранней стадии инфекционного заболевания характерно воспаление лимфоузлов, расположенных под мышкой и на шеи).
  • Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром (характеризуется хроническим незлокачественным увеличением лимфоузлов в подмышечной впадине, на шее или в паху, а также печени и селезенки, присутствием аутоиммунной патологии, повышением уровня иммуноглобулинов в плазме).
  • Лимфома грудной климфома с первичным поражением кожи грудной клеткилетки (рак лимфатических узлов и лимфатической ткани).
  • Кожный туберкулёз с регионарным лимфаденитом.
  • Рак молочной железы (местно-распространенный рак (3 стадия) или воспалительный).

Помимо рака молочной железы, в подмышечных лимфатических узлах могут выявляться метастазы рака легких, желудка, щитовидной железы, поджелудочной железы, толстой кишки, почек, яичников и кожи

Диагностика

Как правило, подмышечная лимфаденопатия подтверждается сразу же на этапе клинического осмотра. Обратить внимание на то, что у вас «опухли» лимфоузлы, вы можете во время купания, а также если почувствуйте боль или неприятные ощущения под мышками. Помимо этого, увеличенные лимфоузлы в подмышечной области может обнаружить врач во время обычного осмотра, даже если вы обратились совсем по другому поводу.

Чтобы узнать, какова причина увеличения лимфоузлов под мышкой, помимо осмотра, необходимо дополнительное обследование. Но прежде, чем его назначить, врач обратить внимание на следующее:

  • размер лимфатических узлов,
  • их количество,
  • есть ли боль при надавливании,
  • присутствует односторонняя подмышечная лимфаденопатия или лимфоузлы увеличены с двух сторон,
  • какие лимфоузлы на ощупь — твердые или упругие,
  • какая подвижность — смещаются ли лимфоузлы под пальцами или они плотно спаяны с окружающими тканями

Вооружившись полученными подсказками, врач приступает к анализу, который позволит сузить круг причин подмышечной лимфаденопатии:

Диагностические подсказки для подмышечной лимфаденопатии

СимптомыПредполагаемая причина(ы)
Острая боль и скованность в суставах, мышечная слабость, сыпьАутоиммунное состояние
Температура, озноб, общее недомоганиеИнфекция
Увеличенная селезенка, необъяснимая потеря веса (более 10%)Лимфома, метастазы рака
Под мышкой множество мелких узелков, кажется, что это «выстрел картечью»Вирусная инфекция
Лимфоузлы спаяны в твердую, бугристые массуОнкология
Увеличение лимфатических узлов через несколько дней или недель после сексуального контактаВИЧ

Обычно врачи «обращают внимание» на те увеличенные лимфатические узлы, которые появились без видимой причины. В этой ситуации, чтобы сократить список возможных причин, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторные тесты и другие методы исследования

После осмотра, врач изучит вашу историю болезни. В частности ему будет интересно знать, какие прививки вы делали совсем недавно, наблюдаете ли потерю веса, были ли какие-либо непонятные изменения кожи, а также он спросить о сексуальных контактах. Всё это необходимо для того, чтобы знать, какие диагностические тесты следует включить в обследование.

Диагностика подмышечной лимфаденопатии может включать следующие:

  • С-реактивный белок и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — повышение этих показателей свидетельствует о системном воспалении
  • Количество лейкоцитов (повышение может указывать на инфекцию)
  • Тестирование на инфекцию (например, тест на ВИЧ, на туберкулез и экспресс-тесты определения стрептококковой инфекции)
  • Иммунологическое исследование крови (для выявления аутоиммунного заболевания)
  • Биопсия кожи (при наличии кожных изменений)
  • Маммографическое или ультразвуковое исследование молочных желез
  • Обычный рентген лёгких, компьютерное сканирование тела, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование
  • Биопсия лимфоузла (чтобы подтвердить или исключить инфекцию, онкологию или аутоиммунные заболевания)

Дифференциальный диагноз

Появившиеся уплотнения и опухоли в подмышке не всегда указывают на лимфаденопатию. Это могут быть опухоли, не связанные с лимфатической системой, при этом как злокачественные, так и доброкачественные, например:

  • Липома, жировая опухоль, жировик — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток.
  • Эпидермальная киста, атерома – доброкачественная киста, возникающее в результате закупорки выводного протока сальной железы кожи и скопления в ней ее секрет.
  • Невринома, шваннома, нейринома — опухоль из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов.
  • Фиброаденома — это доброкачественная опухоль железистого происхождения с преобладанием соединительнотканной стромы, может выявляться не только в молочной железе, но и в подмышке.
  • Злокачественная нейроэндокринная опухоль происходит из нейроэндокринных клеток, иногда возникают в подмышечной впадине

Дифференциальная диагностика образований подмышечной впадины базируется на использовании методов медицинской визуализации и других процедур, например, таких как тонкоигольная аспирационная биопсия.

Лечение

Аксиллярная лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптом заболевания, например, признак инфекционного поражения или извращенной реакции иммунной системы. Поэтому увеличение подмышечных лимфоузлов не «лечится» само по себе. Чтобы это разрешилось, необходимо лечение основного заболевания.

С местным отёком тканей можно справиться с помощью домашних средств и препаратов, которые отпускаются в аптеке без рецепта. Например, если воспалился лимфоузел под мышкой, то можно использовать холодный компресс. Чтобы «системно» бороться с воспалением, помогут нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен. Оба эти препарата могут снять воспаление и облегчить боль. Также жизненно важен отдых, если причина увеличенных лимфатических узлов в подмышечной ямке — инфекция.

Радикальная или модифицированная мастэктомии показаны в случае выявления метастатического поражения подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы.

Несколько слов от OncoInfo

Увеличение лимфатического узла в подмышечной ямке — довольно частая находка. Если оно стойкое, выраженное и необъяснимое, то это ни в коем случае нельзя игнорировать. На приёме у врача постарайтесь вспомнить все нюансы вашей проблемы, обязательно расскажите, что вы делали и какие изменения в состоянии здоровья вы наблюдали до лимфаденопатии. Эта информация поможет быстрее поставить диагноз.

Список использованных источников:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here